急救电话:120/5723120/5620120
-设为首页  -加入收藏  -联系我们
首  页 医院概况 就医指南 院务动态 重点学科 公开园地 医院文化 健康指南 院长信箱
       健 康 指 南

医 学 常 识
疾 病 专 题
健 康 知 识
药 品 知 识
专家介绍
周 国
  周 国 原业务副院长,副主任医师。1980年毕业于唐山卫校,师从北京大学人民医院胡大一、孙宁玲、郭继红、娄宾成等教授。擅长心内、高血压及常见内科疾病诊治。多年来,发表学术论文8篇。
详细信息>> 
 
刘永稳
  刘永稳 原外二科主任。1977年毕业于唐山卫校。在普通外科、烧伤外科常见病、多发病、疑难危重症的诊断、治疗方面积累了丰富的临床经验。
详细信息>> 
 
韦素春
  韦素春 神内一科副主任,副主任医师。1989年毕业于承德医学院。擅长神经内科危重症的抢救及疑难病的诊治。有多篇学术论文在省级以上刊物发表。
详细信息>> 
 
毕向锋
  毕向锋 神内一科主任,主任医师。1989年毕业于承德医学院,师从国内知名专家、天津环湖医院尹龙教授。擅长神经内科危重症的抢救及疑难病的诊治。能独立开展全脑血管造影及介入治疗,开创了我县神经系统介入领域先河。
详细信息>> 
 
张瑞志
  张瑞志 内二科主任,副主任医师。1983年毕业于张家口医学院医疗系。擅长心血管、呼吸系统疾病的诊治。先后发表《氨茶碱治疗病态窦房结综合症》、《小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心衰》等10余篇论文。
详细信息>> 
 
宋宝合
  宋宝合 呼吸内科主任,副主任医师。1989年毕业于河北医学院医疗系。在呼吸系统疾病诊治方面有较深造诣,掌握支气管镜使用,发表学术论文4篇。
详细信息>> 
 
联 系 我 们

地址:河北唐山迁西县长城南路  
电话:0315-5723168  
传真:0315-5723168  
邮编:064300  
邮箱:qxxrmyy@126.com

 

点击查看大图
疾 病 专 题
急性左心衰的表现、病因与急救方法

浏览次数:783  添加时间:2017-12-04 09:28:51

急性左心衰的症状
  具体表现如下
  (1)疲劳乏力
  平时四肢无力,一般体力活动即感疲劳乏力,是左心衰竭的早期症状。
  (2)呼吸困难
  是左心衰竭时较早出现和最常见的症状,为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果,呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,称为“劳力性呼吸困难”,随着病情的进展,呼吸困难可出现在较轻的体力活动时,劳动力逐渐下降,有的则表现为阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难,但在夜间熟睡后,突然胸闷,气急而需被迫坐起,轻者坐起后数分钟可缓解,但有的伴阵咳,咳泡沫痰,若伴有哮喘,可称为心源性哮喘,重者可发展为肺水肿,夜间阵发性呼吸困难的发生机制,可能与平卧时静脉回流增加,膈肌上升,肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关,左心衰竭严重时,患者即使平卧休息也感呼吸困难,被迫取半卧位或坐位,称为端坐呼吸,由于坐位时重力作用,使部分血液转移到身体下垂部位,可减轻肺淤血,且横膈下降又可增加肺活量。
  (3)急性肺水肿
  急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质,随后渗入到肺泡内,影响人们正常的呼吸,导致的呼吸困难、咳嗽,泡沫痰等综合征。
  由心脏病所致的急性肺水肿,称为“心源性肺水肿”,它是肺水肿中最常见最重要的类型,此处所讨论的均指心源性肺水肿而言,心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭,可因急性心肌梗死,乳头肌断裂,风湿性心瓣膜病,恶性高血压,急性心肌炎,肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻,先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起,一般说来,使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上,即可发生急性肺水肿,根据肺水肿的发展过程和临床表现,可将其分为以下5期。
  ①发病期 症状不典型
  患者呼吸短促,有时表现为焦虑不安,体检可见皮肤苍白湿冷,心率增快,X线检查肺门附近可有典型阴影。
  ②间质性肺水肿期
  有呼吸困难,但无泡沫痰,有端坐呼吸,皮肤苍白,常有发绀,部分病人可见颈静脉怒张,肺部可闻及哮鸣音,有时伴有细湿啰音。
  ③肺泡内肺水肿期
  这个阶段会出现频繁的咳嗽,并且呼吸十分困难,还会出现粉红色泡沫样痰等症状,体检的时候会发现双肺布满了大中水泡音,且有奔马律,颈静脉怒张,发绀等表现。
  ④休克期
  严重患者可进入此期,表现为血压下降,脉搏细数,皮肤苍白,发绀加重,冷汗淋漓,意识模糊等,此期肺部啰音可减少,但预后更加恶劣。
  ⑤临终期
  心律及呼吸均严重紊乱,濒于死亡。

根据心排血量的不同,临床上将急性肺水肿分为两型。
  第Ⅰ型
  即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿”,临床多见,患者血压常高于发病前,并有循环加速,心排血量增多,肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现,其心排血量增多是相对性的,实际上比发病前有所降低,但仍较正常人安静状态下的心排血量为高,此型多由高血压性心脏病,风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全),梅毒性心脏病,输血输液过多或过快等引起,采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。
  第Ⅱ型
  即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿”,患者血压不变或降低,并有心排血量减少,脉搏细弱,肺动脉压升高等表现,多见于广泛急性心肌梗死,弥漫性心肌炎,风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病,用降低静脉回流的方法治疗,可有暂时效果,但易引起休克。
  (4)咳嗽,咳痰与咯血
  系肺泡和支气管黏膜淤血所致,咳嗽是左心衰竭的主要症状之一,在急性左心衰竭时更为明显,有时为心衰发作前的主要表现,咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重,同时可咳出泡沫痰,急性肺水肿时,可咳出大量粉红色泡沫样痰,二尖瓣狭窄,急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血,色鲜红,量多少不定。
  (5)其他症状
  左心衰竭时可出现发绀,夜尿增多,左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状,脑缺氧严重者,可伴有嗜睡,神志错乱等精神症状,严重病例可发生昏迷。
  (6)体征
  除原有心脏病的体征外,左心衰竭后引起的变化,主要有以下几方面。
  ①心脏方面体征
  左心衰竭时,一般均有心脏扩大,以左心室增大为主,但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭,可无左室扩大,后者仅有左心房扩大,心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,第二心音逆分裂,左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音,左心衰竭时常出现窦性心动过速,严重者可出现快速性室性心律失常,交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一。
  ②肺脏方面体征
  阵发性夜间呼吸困难者,两肺有较多湿啰音,并可闻及哮鸣音及干啰音,吸气及呼气均有明显困难,急性肺水肿时,双肺满布湿啰音,哮鸣音及咕噜音,在间质性肺水肿时,肺部无干湿性啰音,仅有肺呼吸音减弱,约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液。
  急性左心衰的病因
  急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌缺血或梗死断裂、室间隔破裂穿孔。
  高血压心脏病血压急剧增高,原有心脏基础上出现快速心律失常,输液过多过快等。
  感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。
  急性左心衰的急救处理
  快速洋地黄化
  选用地高辛或西地兰静脉注射;当不能肯定近期内是否用过洋地黄时,可选用西地兰0.01mg/kg。
  利尿
  可选用速尿或利尿酸静脉注射,促使钠和水的排泄,消除水肿。
  镇静
  当患儿极度烦躁不安时,首选吗啡每次0.1mg/kg,皮下或肌肉注射,此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用,可以缓解呼吸困难,且可使周围血容量增加,减少静脉回流。用时注意掌握剂量,新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用,婴幼儿慎用。
  吸氧
  在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精,每次吸氧10-20min,间隔15-30min,重复1-2次,可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂,增加气体与肺泡壁的接触面积,改善气体交换,
  减少静脉回流
  患儿采取半卧位或坐位,两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体,压力维持在收缩压与舒张压之间,每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min,换缚未束肢体。
  肾上腺皮质激素
  有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用,可短期应用。地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴,心衰控制后即停用。

【关闭】
友 情 链 接  
世联网络  迁西门户网  国家医学考试网  中华人民共和国卫生部  搜狐健康频道  
版权所有:迁西县人民医院 冀ICP备16017955号-1号  技术支持:世联网络
院址:河北省迁西县长城南路  联系电话:0315-5723168  传真:0315-5723168