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  周 国 原业务副院长,副主任医师。1980年毕业于唐山卫校,师从北京大学人民医院胡大一、孙宁玲、郭继红、娄宾成等教授。擅长心内、高血压及常见内科疾病诊治。多年来,发表学术论文8篇。
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  韦素春 神内一科副主任,副主任医师。1989年毕业于承德医学院。擅长神经内科危重症的抢救及疑难病的诊治。有多篇学术论文在省级以上刊物发表。
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  毕向锋 神内一科主任,主任医师。1989年毕业于承德医学院,师从国内知名专家、天津环湖医院尹龙教授。擅长神经内科危重症的抢救及疑难病的诊治。能独立开展全脑血管造影及介入治疗,开创了我县神经系统介入领域先河。
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  张瑞志 内二科主任,副主任医师。1983年毕业于张家口医学院医疗系。擅长心血管、呼吸系统疾病的诊治。先后发表《氨茶碱治疗病态窦房结综合症》、《小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心衰》等10余篇论文。
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药 品 知 识
降血脂有哪些药? 服用药物的注意事项

浏览次数:353  添加时间:9/10/2018 2:39:00 PM

降血脂有哪些药?
 
市场上常见的有贝特类、他汀类、胆汁酸隔离剂、烟酸类。就药效性能而言,贝特类药物对三酰甘油有明显降低作用,如非诺贝特(立平脂)、吉非贝齐(诺衡)和苯扎贝特(必降脂)等;他汀类药物对胆固醇和低密度脂蛋白有明显降低作用,如洛伐他汀(美降脂)、辛伐他汀(舒降脂)、普伐他汀(普拉固)、富伐他汀(来适可)和阿托伐他汀(力普妥)等;胆汁酸隔离剂和烟酸类药物现已较少应用。此外,还有中药制剂,如红衄制剂(脂必妥、血脂康)等。目前应用最广、疗效最为确定的是他汀类药物。降血脂药物是目前治疗高脂血症的主要手段之一,其主要作用机制有如下几个方面:
 
1、阻止胆酸和胆固醇从肠道吸收,促进胆酸和胆固醇随粪便排出;
 
2、抑制胆固醇的体内合成和促进胆固醇的转化;
 
3、促进细胞膜上低密度脂蛋白受体表达,加速脂蛋白分解;
 
4、激活脂蛋白代谢酶类,促进三酰甘油的水解;
 
5、阻止其他脂质的体内合成,或促进其他脂质代谢。某一种降血脂药的作用机制可以是上述机制中的一种,也可能具有多种降血脂机制。但是不同种类的药对不同高血脂病人有不同的疗效,有的患者不去搞清楚自己的病情,盲目的服用降血脂药,不但没有什么疗效反而产生了副作用。因此降血脂药的选择非常重要,使用的时候应谨慎选择,遵医嘱选择。
 
怎么选择降脂药?
 
主要降低胆固醇的药物:患者的总胆固醇高于230毫克/分升时为高胆固醇血症。降胆固醇的药物主要包括他汀类和胆汁酸螯合剂两类。他汀类的代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等,主要作用是抑制胆固醇的合成,不良反应较少,多为肌肉疼痛。胆汁酸螯合剂类的代表药物有考来稀胺、考来替泊,主要作用是抑制胆固醇的吸收,不良反应是刺激性臭味和消化道反应。
 
主要降低甘油三脂的药物:患者的甘油三脂高于160毫克/分升时为高甘油三脂血症。降甘油三脂的药物包括贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸,药物的作用都是降低脂类的合成和释放、加速脂类的代谢和排出。贝特类的代表药物有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特,不良反应是消化道反应和肝肾功能改变。烟酸类的代表药物有烟酸肌醇脂、阿西莫司等,不良反应除消化道反应外还有皮肤潮红和瘙痒。海鱼油-ω-3脂肪酸是俗称的深海鱼油,长期服用有导致视力下降和出血的可能。
 
降低混合型高脂血症的药物:患者的总胆固醇和甘油三脂均高于正常时常需要联合用药,可以根据总胆固醇和甘油三脂的比例,使用他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类药物,但要警惕药物之间的相互作用。例如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀与烟酸、吉非贝齐合用时,易发生危及生命的横纹肌溶解症;需联合用药时,剂量宜小,同时注意观察是否有肌无力、肌痛现象,并定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等安全指标,以便调整剂量或更换药品。
 
服用降血脂药需要注意什么?
 
哪些患者不能吃降脂药。不是有高血脂就得吃药,有些人是不能吃药的,如活动性肝炎患者,70岁以上人群,心力衰竭、晚期脑血管疾病和恶性肿瘤的患者,都不宜采取降脂药物进行治疗。怀孕或哺乳期妇女也不宜使用降脂药。
 
高脂高到什么程度才需要吃降脂药。目前认为,无冠心病史者,其TC≥6.2毫摩尔/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩尔/升(160毫克/分升);已明确诊断为冠心病者(心绞痛、心肌缺血、心肌梗死者),其TC≥4.2毫摩尔/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩尔/升(100毫克/分升),即应服降血脂药。
 
一般来说,对于高胆固醇血症的病人,宜选用的降血脂药物就是他汀类,比如辛伐他汀等。他汀类降血脂药物的作用机理,是抑制HMG-CoA还原酶,使得胆固醇合成减少,而肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官,肝脏合成胆固醇最旺盛的时期是在晚上,所以,降血脂药物最好是在临睡前服用,才能达到最佳效果。他汀类降血脂药物的主要副作用是肌痛、肝损伤等,所以需要定期检查肝功能,如果出现肌肉疼痛等情况,需要及时到医院就诊

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